EDSS ze čtyř by tedy byl někdo, jehož chůze je ovlivněna

Dr. Brown má řadu publikací na témata, která zahrnují úlohu cvičení v MS, a má několik výzkumných projektů zahrnujících rehabilitaci a MS.

Dr. Brown, vítejte na HealthTalk.

Dr. Ted Brown:

Dobrý večer, Trevisi, a děkuji za pozvání do programu.

Trevis:

Také se k nám připojuje po telefonu ze Seattlu ve Washingtonu Dr. Eugene May. Dr. May je neuro-oftalmolog, který cvičí ve Švédském zdravotním středisku a provozuje také svou soukromou praxi. Dr. May je klinický odborný asistent oftalmologie a neurologie na Washingtonské univerzitě v Seattlu.

Dr. May, vítejte v programu.

Dr. Eugene May:

Děkuji, Trevisi.

Trevis:

Před nějakou dobou jsme dělali program HealthTalk a já jsem se obrátil na lékařský tým MS, pokud jde o baseballový tým. V té analogii jsem zmínil obě vaše speciality, ale později jsem obdržel několik komentářů, které mnozí z našich posluchačů nikdy neslyšeli ani o fyziatrovi, ani o neuro -oftalmologovi. Začněme tedy krátkým popisem vašich specialit. A, doktore Browne, začněme s vámi. Co dělá fyziatr a proč by se měl starat někdo s RS?

Dr. Brown:

Moje specialita je palubní specialita v medicíně. Takže jdeme na lékařskou školu a uděláme si pobyt ve fyzice a rehabilitaci, na rozdíl od neurologie nebo chirurgie, nebo čehokoli. Naše specializace se zaměřuje na fyzické a kognitivní postižení, takže pracujeme na maximalizaci nezávislosti a funkce u lidí, kteří mají všechny druhy neurologického postižení, jako je MS, poranění míchy a poranění hlavy, a pak také u lidí, kteří mají jiné stavy: ortopedické stavy , chronické bolesti zad a další fyzická onemocnění.

Trevis:

Věřím, že jsem vás potkal v jeden z vašich prvních dnů, kdy jste absolvoval stipendium na MS Center University of Washington Medical Center. Takže jste pak vzali svou specializaci a specializovali se ještě dále. Je to správně?

Dr. Brown:

Že jo. Lékařů rehabilitační medicíny je velmi málo. To je to, čemu říkám, protože fyziatr zní příliš blízko k psychiatrovi. Existuje jen velmi málo těch, kteří se podílejí na MS, a je to oblast, kde je opravdu velká potřeba mít více lidí, kteří mají odborné znalosti v oblasti řízení a minimalizace zdravotního postižení. V celé zemi by tedy mohlo být asi 10 až 15 fyziatrů, kteří se zaměřují na RS.

Udělal jsem MS MS, abych se lépe seznámil s roztroušenou sklerózou, na její diagnostické a léčebné stránce. A moje rehabilitační zázemí se může vztahovat na rehabilitaci, cvičení a další léčby, které děláme, aby lidé měli lepší kvalitu života a funkce.

Trevis:

V té analogii, o které jsem mluvil, týmu MS, jsem vaši specialitu označil jako bullpen coach a kterou jste měli pod sebou, chcete -li, fyzioterapeuta, ergoterapeuta atd. Pracují společně pod vaším vedením jako lékař. Je to správně?

Dr. Brown:

Abych vzal tuto analogii, řekl bych to trochu jinak. Přemýšlejte o neurologovi jako o nadhazovači a o fyziatrovi jako o chytači, a pak hodíme míč někomu, možná 1. basemanovi nebo jednomu z dalších infielderů, což může být fyzioterapeut, ergoterapeut , logoped nebo neuropsycholog – lidé, kteří dělají vybavení, prodejci invalidního vozíku a lidé, kteří dělají rovnátka, podobné věci.

Trevis:

Dr. May, je tu optometrista, optik, oftalmolog. Všechny je zamíchám a nyní do této směsi přidáme dalšího očního specialistu. Řekněte nám tedy, co dělá neuro-oftalmolog.

Dr. May:

Neuro-oftalmolog je lékař, který vidí pacienty s problémy se zrakem, které jsou způsobeny nějakým problémem v nervovém systému. Pokud má například pacient rozmazané vidění, ale rozmazané vidění není způsobeno například problémem s očima a je způsobeno například problémem se zrakovým nervem, pak se tento pacient může setkat s neuro-oftalmologem. Nebo pokud má pacient dvojité vidění, často to není kvůli problému s očima. Je to kvůli problému, protože oči nejsou seřazené, což často končí kvůli neurologickým problémům, a ten pacient často skončí u neuro-oftalmologa.

Mnoho pacientů s RS má buď problémy se zrakem, nebo v průběhu času mají RS problémy se zrakem a často se kvůli tomu setkávají s neuro-oftalmology.

Trevis:

Otázkou tedy je, zda k zánětu dochází před demyelinizací, nebo se demyelinizace začne dít, tedy jako trauma kdekoli jinde v těle tam dojde tekutina a dojde k zánětu?

Dr. May:

Je to zánět, který způsobuje demyelinizaci. Aktivuje se imunitní systém nebo buňky imunitního systému v krevním oběhu. Po určitou dobu jsou v klidu a něco spustí imunitní buňky v krevním oběhu a spustí je, abych tak řekl, jít za myelinem v nervovém systému. Imunitní buňky v krevním oběhu se dostanou ven z krevního oběhu a procházejí stěnami krevních buněk a vstupují do mozku nebo míchy. A pak, jakmile vstoupí do mozku nebo míchy, imunitní buňky uvolní enzymy a proteiny, které ve skutečnosti způsobují zánět a poškozují myelin kolem nervových buněk v mozku a míše. A kdekoli v mozku nebo míše se tento zánět vyskytuje, je to, co způsobuje příznaky relapsu.

Trevis:

Jedna z otázek, které jsem viděl u našich registrací, se týkala prekurzorů útoku. A zmínil jste, že něco způsobuje, že se to děje. Je něco, co je známo jako předzvěst, něco, co můžeme říci: „Ach, začínám cítit nebo vidět X, to musí znamenat, že útok není pozadu?“

Dr. May:

Existuje celkem dobrý důkaz, že virové infekce pravděpodobně způsobují alespoň některé útoky MS.

Trevis:

Takže to byl důvod, že po mém prvním útoku, když jsem měl MRI, vykazovali masivní infekci dutin se všemi těmi dalšími lézemi?

Dr. May:

Možná.

Trevis:

Dr. Brown, je něco, co byste k tomu chtěli dodat?

Dr. Brown:

Je to zajímavá otázka. A určitě existuje několik zajímavých výsledků výzkumu, které se zabývají úlohou stresu v MS. A existují určité důkazy, že stresující období života, zvláště pokud jde o chronický stres, mohou někoho předurčovat k tomu, aby měl více aktivity na svých magnetických rezonancích a více exacerbací RS.

Trevis:

Je to studie, která se děje na UCSF (University of California, San Francisco) a která se zabývá kortizolem?

Dr. Brown:

Jsme jedním ze zúčastněných center této studie. Ve studii, o které se domnívám, že máte na mysli, podstupují pacienti sériové magnetické rezonance, aby sledovali aktivitu MS v jejich mozku, a současně dostávají buď program zvládání stresu, nebo jsou na čekací listině a dostanou to později. A hledáme, jestli program zvládání stresu nezmění počet útoků MRI.

Trevis:

Dr. Brown, co je to „EDSS“?

Dr. Brown:

To znamená rozšířenou stupnici stavu postižení. Byl vyvinut doktorem Kurtzkem a je to opravdu lingua franca (běžný jazyk), když mluvíme o postižení v MS. Je to jazyk, který používáme, zejména pro výzkumné účely. Je to stupnice, která jde od nuly do 10. A nula znamená žádné postižení: Můžete běžet; můžete skákat; nemáte žádné zrakové problémy; nemáte žádné kognitivní stížnosti. A 10 je tak špatná, jak jen můžete být, což je kvůli MS mrtvé. A pak jsou na cestě určité zastávky.

EDSS ze čtyř by tedy byl někdo, jehož chůze je ovlivněna. Je možné, že nebudou schopni ujít normální vzdálenost. Šest EDSS by znamenalo, že se při chůzi spoléhají na hůl. EDSS o sedmi, stále se mohou sami přenášet ze židle do postele [nebo jiného přechodného pohybu], ale nebudou schopni ujít více než několik kroků. Je to tedy rychlý způsob, jak ostatní lékaři, další výzkumníci, mohou rychle pochopit, o jakém zdravotním postižení mluvíme.

A není to příliš citlivé měřítko, takže jeden den mohou mít EDSS dva a druhý den EDSS šest. Pokud něco, je to pravděpodobně relativně necitlivé. A to znamená, že když to použijeme pro výzkumné účely a studujeme drogu a snažíme se dokázat, že droga funguje a snižuje progresi postižení, léky opravdu musí mít docela silný účinek, aby na tom mohly něco změnit EDSS. Trevor: Mám zde několik dalších slov na svém seznamu primerů, takže se pokusíme pohnout kupředu, abychom se mohli dostat k dalším otázkám.

Dr https://harmoniqhealth.com/cz/nanovein/. May, co je to „nervová dráha“?

Dr. May:

Neurální dráha se týká cest nebo traktů v mozku, které všechny slouží více či méně jedné funkci. Jednou cestou může být například to, co nazýváme kortikospinální trakt, což je cesta, která začíná v čelním laloku mozku a směřuje až dolů po míše, kterou používáme k pohybu. To je příklad.

Trevis:

Co je to „zánět“, doktore Browne?

Dr. Brown:

To je reakce v imunitním systému. Máme červené krvinky, bílé krvinky. Bílé krvinky jsou zánětlivé buňky. Červené krvinky přenášejí kyslík. Když dojde k zánětu, bílé krvinky se hromadí v místě, kde je nějaký imunitní spouštěč. Může to být nějaká cizí molekula, nebo v případě MS to může být složka myelinu.

Trevis:

Dr. May, mluvili jsme o něco dříve o „oligodendrocytu. ”

Dr. May:

Jedna z buněk v mozku je neuron nebo mozková buňka a jeden z dalších typů buněk, oligodendrocyt, byl historicky považován za podpůrnou buňku, buňku typu pojivové tkáně. Oligodendrocyt je také buňka, která vytváří myelin, což je izolační tkáň kolem axonu.

Trevis:

Máme pro vás ještě jeden,

Dr. May:

“Neuropatická bolest.” ”

Dr. May:

Neuropatická bolest je typ bolesti, kterou mohou pacienti s RS pociťovat, pokud ztratí cit nebo mají nějaký problém se smyslovými cestami. Pokud ztratíte pocit nebo máte abnormální pocit a ten abnormální pocit je nepříjemný, tomu říkáme neuropatická bolest.

Trevis:

Dr. Brown, vysvětlete „zhoršení MS“ a jak se může lišit od „progresivní MS. ”

Dr. Brown:

Oba popisují problém, že MS není stabilní. Mluvíme o zdravotním postižení a nemoci a o tom, že se člověk na úrovni svého postižení zhoršuje. Termín „progresivní MS“ je trochu konkrétnější v tom, že znamená, že osoba v této fázi nemá relaps nebo remitenci MS, což znamená, že máte útok a poté máte vyřešení útoku a jste stabilní mezi těmi útoky. To je relaps-remitující. Progresivní MS znamená, že se člověk postupně zhoršuje a příležitostně může mít záchvat, nebo nemusí mít nikdy útok, ale ti dva spolu nejsou spojeni – zhoršení jejich postižení a přítomnost či absence útoků.

Trevis:

Dr. May, vysvětlete „kognitivní dysfunkci. ”

Dr. May:

Kognitivní dysfunkce se týká problémů, se kterými se pacienti s RS mohou setkat, pokud RS postihne části mozku, které se podílejí na myšlení. Může tedy být zapojen libovolný počet procesů, jako je paměť, pozornost nebo výkonné funkce, jako je plánování a koordinace, a podobné věci.

Trevis:

Když už mluvíme o kognitivní dysfunkci, chci, aby všichni naši posluchači věděli, že žádná z těchto informací nebude testována, přestože se chováme, jako by to byla třída, protože si myslím, že žít s MS je určitě test sám o sobě každý den.

Dr. May, co se děje na buněčné úrovni během útoku?

Dr. May:

Buňky imunity žijí z větší části mimo nervový systém a plavou se v našem krevním oběhu a žijí v našich lymfatických uzlinách a v kostní dřeni. A když se imunitní buňky aktivují, opustí náš krevní oběh a projdou stěnami tepen a kapilár do mozku a poté vylučují enzymy a bílkoviny a aktivují další imunitní buňky, které již mohou být v nervovém systému. Poškozují myelin kolem axonů v nervovém systému a přímo poškozují myelin a axony.

Trevis:

Doktore Browne, mnozí z nás provádějí vyšetření MRI z různých důvodů a vidíme všechna ta bílá místa, která pomáhá zlepšit gadolinium, o kterém jsme hovořili dříve. Jak přímo souvisí počet a umístění těchto míst s naším postižením?

Dr. Brown:

Vztah není tak silný, jak bychom si přáli. MRI (zobrazování magnetickou rezonancí) nebylo součástí diagnostiky a léčby RS až do 90. let minulého století. Tehdy se do popředí dostaly magnetické rezonance. Ale přesto tento vztah mezi tím, co vidíme na MRI, a tím, co vidíme, když se díváme na osobu, není příliš silný – a to je způsobeno několika věcmi.

Jedním z nich je, že je to tak závislé na tom, kde je léze. Mohli byste mít lézi v bílé hmotě hluboko v mozku na místě, které by se mohlo podílet na určité koncentraci paměti a podobně, ale mohou existovat nadbytečné cesty, které mohou toto místo poškození obejít. Pokud však máte lézi v míše, máte spoustu velmi důležitých nervových vláken, která procházejí malým prostorem, a malá léze tam může mít zničující účinek na schopnost někoho chodit nebo ovládat močový měchýř. Částečně je to tedy založeno na tom, kde se léze nachází.

A pak nejsou všechny léze vytvořeny stejné. U některých lézí dochází k velkému poškození myelinu, bílé hmoty a u některých lézí může dojít k velmi malému poškození. A pak dále existuje proces nazývaný remyelinizace. Takže u některých lézí může dojít k velmi dobré opravě a někdy k úplné opravě nebo remyelinaci. A pak se zdá, že se některé léze příliš dobře neopravují, a tak na tomto místě dochází k trvalejšímu poškození.

Trevis:

Existuje vztah mezi fyzickou terapií nebo cvičením a zotavováním nebo hojením těchto lézí? Vím, že můžeme cítit nějaké fyzické zotavení, ale co pro skutečné místo léze?

Dr. Brown:

To nikdy nikdo neprokázal. Existuje mnoho dobrých důkazů o výhodách cvičení a fyzikální terapie, ale pokud jde o jejich propojení s účinkem na léze MS, který nebyl prokázán. Možná to v budoucnu zvládneme. Co však můžeme říci například z klinického hlediska, byla studie, kde vzali pacienty, kteří měli záchvat MS, a oběma skupinám podali steroidy IV, methylprednisolon. A pak byla jedna skupina randomizována na časnou rehabilitaci a druhá skupina byla v podstatě držena tři týdny na lůžkovém oddělení, aniž by měla rehabilitaci, jen obvyklou péči.

Poté sledovali tyto pacienty při uzdravování a to, co našli po třech měsících na cestě, byla skupina, která získala rehabilitaci, není překvapením, že měla lepší výsledky v oblasti jejich mobility, úrovně aktivity a funkce. Víme tedy, že rehabilitace, včetně fyzikální terapie, funguje v reálném světě.

Ale to spojení mezi tím, co vidíme na MRI, a tím, co vidíme v reálném světě, není tak silné, takže výhody na MRI tímto způsobem obvykle nevidíme.

Iscrizione Newsletter

Iscrizione Newsletter

Si iscriva alla nostra newsletter per ricevere in tempo reale gli ultimi aggiornamenti sulla raccolta puntuale.

Privacy

#0b8e36